فصل في التداخلات الدوائية مع الأغذية والأدوية النباتية

 أولآ: التداخلات الدوائية مع ثمرة الجريب فروت:

أيها الأخوة الأفاضل إن ثمرة الجريب فروت تعتبر من أخطر الفاكهة على الإطلاق في تداخلاتها الدوائية مع الأدوية و تعارضها معها فعلى الرغم من إن الجريب فروت هو مصدر منخفض للسعرات الحرارية وغني بفيتامين «سي»، والألياف، و العناصر الغذائية الأخرى ؛إلا أنه قد أظهرت التجارب أن بمقدور هذه الفاكهة التي تنتمي إلى صنف الحمضيات، و كذلك عصيرها، التفاعل تفاعلا سيئاً مع الكثير من الأدوية الموصوفة، و من ضمنها بعض أدوية الستاتين المستخدمة على نطاق واسع لخفض مستوى الكولسترول كما توجد بعض الأدلة على أن الأترج( pomelos)، وهو فاكهة تشابه الجريب فروت، وبرتقال إشبيلية Seville   orange المستخدم في صنع المربيات، لهما نفس التأثير في إحداث مثل هذه التفاعلات.

قبل بضع سنوات فقط كانت عدد الأدوية التي تتعارض مع تناول الجريب فروت هي ١٧ دواءا فقط أما الآن فقد أصبح العدد ٨٦ دواءاً منها أدوية الكوليسترول والحساسية

كيف يحدث ذلك؟

الجريب فروت يحتوي على مادة فيوراكومارين؛ هذه المادة مشكلتها أنها تزيد مفعول الدواء مما يسبب أعراض جانبية خطيرة.

مع العلم أن مادة الفيورانوكومارين التي تزيد من مفعول أو تركيز الأدوية لا توجد فقط في الجريب فروت و إنما في الحمضيات الأخرى مثل البرتقال والليمون وغيرها من فاكهة الحمضيات.

هذه المركبات تتداخل مع الإنزيمات الهضمية التي تقوم بمهمة تفكيك ( عن طريق الاستقلاب أو التمثيل الغذائي) مختلف الأدوية، خصوصا الإنزيم المسمى CYP34A الذي يشكل جزءاً من عائلة كبيرة من الإنزيمات الهاضمة للأدوية المسماة (cytochrome P450).

ويؤدي هذا التداخل إلى زيادة كمية الدواء الممتص ومن ثم كميته في الدم.

 أما المركبات الكيميائية الأخرى في الجريب فروت فإنها تغير من نشاط بعض البروتينات المسؤولة عن نقل بعض الأدوية عبر جدران الأمعاء؛ وهذا التغيير يزيد من امتصاص الدواء ومن مستوياته في الدم.

وقد يعتبر هذان الأمران – أي زيادة تأثير جرعة الدواء -مرغوبين حقا، إلا أن الأمور ليست كذلك! إذ إنه وبالنسبة للكثير من الأدوية، فقد تتحول الزيادة في مستوياتها في الدم، إلى حد فاصل بين تأثيراتها الصحية أو تأثيراتها المسمومة!

أن عصير الجريب فروت يزيد من مستويات أدوية محبطات قنوات الكالسيوم (blockers  (calcium – channel المستخدمة في علاج ضغط الدم المرتفع , لذلك إذا أخذ هذا الدواء مع الغريب فروت ,فأنّ الضغط سينخفض جدّا”مما يشكّل خطرا” على حياة المريض.

عند تناول الجريب فروت مع الأدوية الخافضة للكوليسترول فأن الجريب فروت يغلق cytochrome P450 الأنزيم في الجسم مما يزيد تركيز الدواء بنسبة ٣٣ ٪ زيادة التركيز تؤدي إلى الإصابة بتسمم الكبد و الكلى و إحداث آلام شديدة في العضلات (تسمى الحالة: رابدو-مايوليزِس) أي تحلل و تلف الخلايا العضلية فيشعر المريض بالإجهاد و أوجاع في العضلات.

أما عند تناول الجريب فروت مع دواء مضاد الحساسية فيكسوفينادين Allegra فإنه سيمنع البروتين الذي يصل الدواء إلى الجسم مما يقل التركيز.و بهذا فإن مفعول الدواء لا يجدي أي نفع بإستخدامه.

قائمة بالأدوية التي تتداخل مع فاكهة الجريب فروت وعصيرها:

بالنسبة لأدوية الستاتين فهناك بعض الخيارات، إذ يعرف عن الجريب فروت أنه يؤثر على ثلاثة من الأدوية في هذا الصنف و هي:

• سيمفاستين” simvastatin “
• زوكور” “Zocor
• لوفاستاتين” lovastatin”
• ميفاكور Mevacor”
• “أتورفاستاتين” atorvastatin “
• يبيتور” Lipitor”

وهو لا يتداخل كما يبدو، مع عمل أدوية الستاتين الأخرى مثل:

•  روزوفاستاتين «rosuvastatin 
• كريستور « « Crestor
• برافاستاتين« « pravastatin
• برافاكول   « « Pravachol
• فلافاستاتين « fluvastatin»
• ليسكول« Lescol»
• وبيتافاستاتين «pitavastatin»
• ليفالو« Livalo»…
• مثبطات قنوات الكالسيوم Calcium – channel blockers
• لعلاج ضغط الدم المرتفع:felodipine (Plendil)، isradipine (DynaCirc)، nicardipine (Cardene)، nifedipine (Procardia- Adalat)، ، nimodipine (Nimotop)، nisoldipine (Sular)، verapamil (Calan) 
• حاصرات بيتا(( Beta blockers ))
• لعلاج عجز القلب) carvedilol (Coreg) 
• أدوية الستاتين statins (لعلاج ارتفاع الكولسترول atorvastatin (Lipitor)، lovastatin (Mevacor)، simvastatin(Zocor)
• عقاقير الأمراض العصبية: Psychiatric drugs buspirone (BuSpar)، clomipramine (Anafranil)، diazepam (Valium)، midazolam(Versed)  ، trazodone (Desyrel)، triazolam (Halcion)، zaleplon(Sonata)
• الأدوية الهرمونية كموانع الحملoral con ، oral contraceptives Estrogen، Hormone drugs Estrogen
•  الأدوية المضادة للتشنجات : Antiseizure drugs carbamazepine(Tegretol-Carbatrol),
• مضادات الهستامين:Antihistamines astemizole Hismanal
•  عقاقيرتثبيط المناعة :Immunosuppressant drugs cyclosporine

 (Neoral، Sandimmune، SangCya)، tacrolimus (Prograf)

هذا و إن العلماء يعتقدون أنّ نصف حبة غريب فروت أو عصيرها لا يضر و الخطورة تكمن في الزيادة من أخذ هذه الثمرة مع الأدوية المذكور

هذا و الله أعلم و الحمد لله رب العالمين